李昱璁獸醫師

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根管治療療程 #哪裡找得到李醫師呢?

-根管治療療程-2次麻醉

因動物執行牙科手術時會需要麻醉才有辦法完成,這對根管治療清潔跟根管封填將會是非常需要講究,尤其根管的清潔程度。

我們在執行根管治療時從開冠、清潔一路到封填印模,會盡可能在一次麻醉中完成,以盡可能減少動物麻醉次數。

顯微鏡、橡皮帳、音波盪洗、MTA在我們目前執行的根管治療中是基本配備,以確保每一個被家人託付的任務能盡全力的完成。

在第二次麻醉再執行牙冠套的黏著及完整的口腔檢查。

以下三隻動物是一日在 太陽動物醫院-Hido animal hospital-林口優質動物醫院醫院-Hido animal hospital-林口優質動物醫院 完成,有讓人放心的麻醉及完備的牙科設備,能讓執行手術的醫師更專注於顯微鏡內的世界。

這三隻小朋友終於分別在手術後,終於在今天,最後一隻貓咪,完成了最後一個牙冠套著步驟,下次見面時間就是明年追蹤了。

PS可以在:

林口 太陽動物醫院、

中壢 曼巴動物醫院、

高雄 中興動物醫院大豐總院

找尋到李醫師蹤跡,在這些地方都可以為動物口腔做診療喔。

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顯微鏡根管治療
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非複雜性斷裂補牙

如何一張圖說明複雜斷裂(CCF)與非複雜斷裂(UCCF)?!

如何一張圖說明複雜斷裂(CCF)與非複雜斷裂(UCCF)?!

複雜性斷裂Complicated crown fractures ,定義在牙齒斷裂有達牙髓pulp

非複雜性斷裂Uncomplicated crown fractures ,定義在斷裂未達牙髓腔,在牙本質dentine

在處置上也不同,非複雜性斷裂可以以樹脂做復型,複雜性斷裂只有拔牙與根管治療的選項。

一張圖片表示了兩個牙齒不同的命運……

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非複雜斷裂(UCCF)
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非複雜斷裂
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複雜斷裂(CCF)
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口腔外科 根管治療

【影片】臉又腫起來啦 – 狗狗左上顎第四前臼齒複雜性斷裂

顏面部瘻管的小孩

左上第四前臼齒複雜性斷裂,牙根的位置會位於眼睛下方,會有顏面部傷口的情況,臨床症狀抗生素藥物服用後可能會消腫,但停藥後又反覆腫脹問題。

第四前臼齒屬於動物的裂肉齒,保留對於動物而言是件很幸福的事情😘😘……

影片連結:https://www.facebook.com/watch/?v=1940670872803373

臉又腫起來啦 - 狗狗左上顎第四前臼齒複雜性斷裂
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狗狗左上顎第四前臼齒複雜性斷裂
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狗狗左上顎第四前臼齒複雜性斷裂案例
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病例分享-貓咪上顎犬齒複雜性斷裂

Case

動物:5歲已絕育母貓。

主訴:一個月前麻醉洗牙時發現右上犬齒104斷裂。

病史:無系統性疾病及藥物過敏病史

牙科病史:一個月前麻醉洗牙發現犬齒斷裂,故轉診請求牙科協助。

臨床檢查:動物右上犬齒斷裂,並肉眼可見牙髓腔

臨床診斷:右上犬齒(104)複雜性斷裂(complicate crown fracture)

計畫:1.右上犬齒拍攝牙科X光,確認有無嚴重根尖吸收,評估牙周狀況實施根管治療。

2.如果失敗,則重新根管治療或施做根尖手術或拔牙。

手術步驟:

第一次療程

0.確認牙科X光

1.以橡皮障(rubber dam)隔離該牙齒

2.用3M可流動樹脂在橡皮障下加強固定及隔離

3.開啟根管孔道(access opening)

4.以#15 k file牙科X光確認工作長度(working length)

5.VDW RECIPROC #25 將根管錐度(taper)做出

6.NaOCl 3%清潔根管

7.用馬來膠針(Gutta percha),及以MTA(mineral trioxide aggregate )做為充填黏劑(sealer)封填根管

8.玻璃離子樹脂(Glass ionomer cement)(GIC) 及牙科材料學復形用樹脂(Restorative Resin)做暫時復形

9.用Tray+Putty+Light body(3M Express™ Light Body )印模

10.最重要的麻醉醒過來,等待下次裝牙冠套

病例分享-貓咪上顎犬齒複雜性斷裂
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貓咪上顎犬齒斷裂
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貓咪上顎犬齒複雜性斷裂
貓咪上顎犬齒複雜性斷裂病例
病例分享-貓咪上顎犬齒斷裂
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也太可愛了吧~~ 貓咪牙冠套

斷裂牙處置,可愛的牙冠套😱😱

聽說貓咪很可愛,所以也做了一個很可愛的胖胖牙冠套給貓咪?

貓咪在家活動力超強,容易撞來撞去,怕做跟原本牙齒一樣高度容易再撞擊斷裂,多方考量下不打牙釘,留下小小的牙齒,套上可愛的牙冠套,避免因拔上顎犬齒造成下顎犬齒咬到上顎嘴皮而有慢性潰瘍。

#ISVD

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貓咪牙冠套
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貓咪
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貓咪牙冠
貓咪根管
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病例追蹤- 根管治療後不是結束,而只是開始

case 追蹤:根管治療後不是結束,而只是開始。

2019年六月底七月初,兩次麻醉所做的根管治療。經過一年多麻醉做追蹤。

門診時主人表示:貓咪對這顆牙好像沒特別感覺,適應的還不錯。

檢查﹕X光下牙根未吸收,也沒有根尖感染的徵兆

case 檢討:牙釘(POST)打的不夠深,也不夠長,再來是用人目前不太使用的牙釘

希望能發現更多的問題,更多能改進的地方。

病例追蹤- 根管治療後不是結束,而只是開始
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病例追蹤- 根管治療後不是結束
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病例追蹤根管
病例追蹤根管治療後
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牙齒斷裂該如何處理呢? pt.2 斷裂牙的處置流程圖

衛教文PART I I:斷裂牙的處置流程圖

斷裂且暴露牙髓的牙齒在48小時內執行活髓治療成功機率高達八成以上。

斷裂牙的處置流程圖
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牙齒斷裂該如何處理呢? pt.2 斷裂牙的處置流程圖
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牙齒斷裂該如何處理呢?pt.1

衛教文PART I :動物牙齒斷了該找誰?

如提:動物牙齒斷掉了該如何呢?

1.找人的牙醫看診

2.找人的藥局藥師拿藥

3.找獸醫

相信這題目的答案非常的簡單。會發這篇文章主要原因是在一次的門診中,主人表示前天發現動物牙齒斷裂,今天來就診有意願做進階的治療,在問診後卻發現主人有自行投藥物給動物,且今天早上也有準時吃藥,內容包含四環素抗生素及非類固醇止痛藥物,主人表示是在附近的藥局藥師所開立的處方。

聽到這,我心都涼了一半…致電詢問後藥師給予的抗生素是Tetracycline,止痛藥物的部分是Ibuprofen

於是當天的排定的牙科手術就終止了…

動物用藥跟人類是非常的不同的,相信藥師是出於好意給予了在人牙醫常用的藥物,希望動物在手術前能有最好的止痛,

經詢問後,牙醫常在人使用的非類固醇止痛藥(NSAID) 是Acetaminophen(普拿疼)及Ibuprofen(布洛芬)。在人都是非常好的藥物,但這兩個藥物在動物身上卻是不建議投予的。

Acetaminophen(普拿疼):在貓咪完完全全不建議使用,會造成高變性血紅蛋白血症(methemoglobinemia )、肝壞死(hepatic necrosis)及死亡。在犬也有強的肝毒性。

Ibuprofen(布洛芬):在狗貓也完全不建議使用,甚是不建議獸醫使用該藥物,會造成腎臟損傷(腎衰竭)、肝衰竭、神經症狀(癲癇)、胃腸潰瘍等

動物可以使用的非類固醇止痛藥(NSAID)相較於人是較少的,且藥物的劑量也是不同。

PS:下篇會分享一下牙齒複雜性斷裂的處置流程圖。

參考資料Plumb’s Veterinary Drug Handbook

牙齒斷裂該如何處理呢?
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牙齒斷裂該如何處理
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牙齒斷裂該處理
牙齒斷裂該
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病例分享-年輕貓咪上顎犬齒根尖成形術(Apexification Procedure)

case 未成熟牙齒斷裂的治療選項

品種:貓

第一次就診年齡:八個月齡。

主訴:上週貓咪於家中玩耍時跳落衣櫃,上顎兩顆犬齒斷裂。

病史:無病史。

臨床檢查:雙側上顎犬齒斷裂並可見牙髓。

診斷:左、右、上顎犬齒複雜性斷裂(104、204 complicated crown fracture)

計畫:由於斷裂時間已超過48小時,及年輕動物根尖未封閉,需先施行根尖成形術(Apexification procedure)後再行標準根管治療

第一次手術紀錄

0.動物麻醉

1.拍攝左上犬齒牙科X光,確認根尖狀態。

2.以橡皮障(rubber dam)直接用3M樹脂封住隔離患牙。

3.以圓頭鑽石鑽針(diamond burr)移除牙冠牙髓去除發炎及感染組織,並創建空隙。

4.將MTA(mineral trioxide aggregate)覆蓋於牙髓上。

5.玻璃離子樹脂(Glass ionomer cement)(GIC) 及牙科材料學復形用樹脂(Restorative Resin)做暫時復形。

6.右側犬齒如步驟1-5施行相同處置。

7.等待動物舒醒,約診約半年後回診。

術後多次電話追蹤動物狀況

第二次就診動物已一歲兩個月可施行標準化根管治療。

第二次手術紀錄:

0.確認右側犬齒牙科X光,確認跟尖狀態。

1.以橡皮障(rubber dam)隔離該牙齒。

2.用3M可流動樹脂在橡皮障下加強固定及隔離。

3.以GATES GLIDDEN BUR 修除部分MTA並開啟根管孔道(access opening)。

4.以#15 k file牙科X光確認工作長度(working length)。

5.VDW RECIPROC #25 將根管錐度(taper)做出。

6.NaOCl 3%、EDTA (Ethylenediaminetetraacetic acid)及CHX(chlorhexidine)清潔根管。

7.用馬來膠針(Gutta percha),及以MTA(mineral trioxide aggregate )做為充填黏劑(sealer)封填根管。

8.玻璃離子樹脂(Glass ionomer cement)(GIC) 及牙科材料學復形用樹脂(Restorative Resin)做暫時復形。

9.左側犬齒依照0-8步驟施行相同處置。

10.用Tray+Putty+Light body(3M Express™ Light Body )印模。

第三次手術紀錄

0.確認牙科X光狀況。

1.將牙技公所新苦製作牙冠套(Crown)取下並式戴。

2.確認干擾點,並將干擾點修除。

3.用RelyX U200 作為黏著劑,將牙冠套黏合。

4.另一側牙施行相同處置。

5.確認牙科X光。

6.拔管再次確認咬合狀況。

7.再插管給氧等待動物醒。

年輕貓咪上顎犬齒根尖
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病例分享-年輕貓咪上顎犬齒根尖成形術
年輕貓咪上顎犬齒根尖成形術(Apexification Procedure)
年輕貓咪上顎犬齒根尖成形術病例
病例分享-年輕貓咪上顎犬齒根尖成形術(Apexification Procedure)
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【影片】一分鐘看完動物根管治療

一分鐘看完動物根管治療。

動物斷裂牙齒治療方案,根管治療。

步驟:

1.以橡皮障(rubber dam),2A橡皮障鉗(RD clamp),隔離108。

2.確認並開啟根管孔道(access opening)。

3.以#15 k file牙科X光確認工作長度(working length),P=18mm B=19mm D=20mm。

4.以VDW RECIPROC #25 31mm分別將P、B、D根管錐度(taper)做出。

5.確認馬來膠針(Gutta percha)長度並拍攝X光。

6.NaOCl 3%、EDTA (Ethylenediaminetetraacetic acid)清潔根管

7.用馬來膠針(Gutta percha),及以MTA(mineral trioxide aggregate )做為充填黏劑(sealer)分別將根管封填。

8.玻璃離子樹脂(Glass ionomer cement)(GIC) 及牙科材料學復形用樹脂(Restorative Resin)做暫時復形。

9.進行crown preparation 用Tray+Putty+Light body(3M Express™ Light Body )印模。

影片連結:https://www.facebook.com/watch/?v=283167182938173

一分鐘看完動物根管治療
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動物根管治療
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