2021年一隻顏面部有傷口的狐狸犬，因牙周狀況太糟糕導致的顏面部瘺管。手術拔牙後一周傷口癒合良好，術後一周還是意氣風發的樣子真可愛 
2022年回診還是一隻可愛的狐狸被李醫師抱著偷吸
2023年，上週今天快14歲的他因為口腔不舒服就診，身體檢查後腎臟指數開始出現異常，經內科醫師協助控制腎病，在今天麻醉執行口腔治療，主人居家即使盡力照護，仍有些牙齒不爭氣的沒辦法保留，最終選擇移除。
在麻醉甦醒的時候因李醫師對他疼愛有加，抱在身上呼呼，這小孩也用了他的愛回應，在李醫師身上留下了兩泡熱呼呼尿…..
但最終李醫師還是想抱這可愛得狐狸在手裡。
希望大家的小朋友都能安全度過每一次醫療。
「波比」戴牙套！壽山動物園與醫療團隊守護黑熊牙齒健康
4月底時負責照養台灣黑熊的保育員察覺「波比」進食模樣有別以往，經獸醫師進行牙齒健檢後，發現其雙側上犬齒斷裂且有牙髓外露及出血情形，經評估為避免日後持續惡化而拔除，也希望可延長牙齒使用年限，決定為「波比」進行根管治療及上牙套。
所以「波比」有了新亮點，在享用食物時會露出閃閃發光的銀色牙齒。
感謝對動物付出專業與愛心的高雄中興動物醫院醫療團隊，尤其是李昱璁及郭子賢二位醫師在百忙中抽空為「波比」進行牙齒診療，共同為野生動物保育及健康照護盡一份心力。
大陣仗麻醉part II
究竟是什麼原因會需要將黑熊麻醉呢？
在壽山動物園獸醫師及照護員細心照護下，發現黑熊有兩顆牙齒斷裂，為了動物有更良好的口腔狀態，李昱璁獸醫師與壽山動物園合作將台灣黑熊的斷裂牙做根管治療取代拔牙，並套上專屬的金屬牙冠套，期望未來黑熊有更好的生活品質以及口腔環境。
PS：
MTA一顆牙整整打了 0.5g
牙冠套真的好大
讓我們動物付出的辛苦壽山動物園獸醫師及同仁給個鼓勵。
感謝壽山動物願提供 李昱璁獸醫師及郭子賢獸醫師診療機會。
感謝中興動物醫院 大豐總院 張益福院長 提供醫療協助。
感謝ＩＳＶＤ 樂同生醫提供X光及診療資源。
民視新聞｜影片轉載：https://www.youtube.com/watch?v=hNMXCKoRRdc
幫一隻用牙齒咬我的動物修理牙齒
近一年第一次被咬，因為平常手術時麻醉的同事都會幫我處理好動物的狀況，太兇的就會先給予一些安神的藥物在執行醫療處置。
但這個人帶了頭套後嘴巴太長了，還會露出一點小牙齒……於是我的手就變成了動物的盤中飧，還好沒被吃掉很多
不過後來在主人的協助下，動物順利的完成的今天所有的處置。
(((主人人很好，在診所陪她一整天，動物在主人的安撫下也變得很乖很聽話)))
根管治療流程：先被咬>先處裡我的傷口>動物麻醉＞拍Ｘ光＞上Rubber dam >打開牙冠>插上file>clean> RCF >印模>結束
PS：被同事關心的訊息居然是……怎模看起來你被咬好像比較沒事!?!?!?
所以決定來發一篇文章
李醫師診療服務據點
1. 林口 太陽動物醫院 24459 新北市林口區文化三路二段87號
TEL：02-2606 9183
2.中壢 曼巴動物醫院 320桃園市中壢區元化路73號
TEL：03-422 3345
3.高雄 中興動物醫院 大豐總院 807高雄市三民區大豐二路118-1號
TEL：07-3844631
（李醫師目前沒有在梅西動物醫院做服務喔）
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到底誰出問題？牙科X光會告訴我們。
真的有拔對牙齒嗎？插GP來做輔助。
Case：13歲 2.3Kg已絕育母吉娃娃。
主訴：顏面部有一不癒合傷口，在附近動物醫院診療，給予藥物後傷口有變小，但停藥後會反覆腫脹且持續有滲出液流出。
理學檢查：精神食慾無明顯異常，聽診心肺音無明顯異常，動物仍可使用患區處的牙齒咬碎飼料。
血液學檢查無明顯異常。
口腔檢查：門診檢查左上第四前臼齒及第一後臼齒無明顯異常，僅輕微牙結石。
麻醉後拍攝牙科Ｘ光，可看見左上第一後臼齒根尖周圍有病灶，但因為傷口位置位於第四前就齒牙根處，Ｘ光下第四前臼齒也無明顯異常，固使用ＧＰ輕放入顏面部傷口患處，針尖指向第一後臼齒近新牙根。遂將第一後臼齒移除後再以ＧＰ由顏面部患處放入，可見針尖通向口腔將傷口清創後縫合。
動物於一周後回診，顏面部傷口已結痂，主人表示術後第二天傷口分泌物明顯減少，並且無腫脹狀況發生
好好刷牙的重要性
醫生醫生
：我的動物不能刷牙，一年洗一次牙可以嗎???
Case：一年前就診的一隻四歲已絕育4.7公斤混種公貓
Chief complaint：打疫苗時，因家庭醫師發現左上第四前臼齒２０８牙齦有紅腫及退縮以及牙齒齒跟有牙結石狀態，該醫師建議轉診牙科討論牙科進階治療及處置。
physical examination：無其他明顯異常，正常吃喝排便排尿。
治療討論：拔牙為牙周病萬解，但因考量動物只有四歲，與主人討論是否能居家良好口腔刷牙及照護，主人表示願意嘗試做居家照護並且定期回診追蹤，但如果照顧不好，未來該牙仍有拔牙風險。
治療處置：麻醉檢查，牙齦退縮5mm，囊袋1.5mm 。去年第一次手術執行開放式牙周整平，以雷射將囊袋內做清創，術後於囊內注射抗生素並縫合。
居家照護：叮囑主人居家需良好照顧，並定期回診追蹤
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一年後回診，左上第四前臼齒２０８牙結石及牙齦炎狀況，建議主人鎮靜麻醉檢查。牙齦退縮=1.5mm，囊袋深度<0.5mm
於該次手術時再將牙周作整平，並去除發炎牙齦。囑咐主人居家繼續良好照護並追蹤。
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牙周治療關鍵除了手術技術外，主人居家照護狀況更是成功與否的關鍵。
根據研究顯示(最後一張圖片)，如果治療後居家無法執行良好的清潔，對於成功的手術，並未有顯著的幫助(最終會導致牙周狀態不理而手術失敗）
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根據研究，牙結石生成並引發牙齦炎最快只需要兩周，如果今天一年洗一次牙，卻不好好刷牙，動物一年(52周)中將有50周呈現牙齦炎的疼痛狀態，並且會隨著時間日益嚴重。
病患：12歲4.8公斤以絕育母臘腸
主訴：口腔惡臭、逆向噴嚏及鼻膿，觸摸牙齦出血
臨床開口檢查：牙齦炎伴隨牙齦推縮嚴重、牙結石及嚴重牙周病，大量牙結石堆積於犬齒顎側。
血液學檢查：無明顯異常
因有心雜音轉診心臟醫師評估心臟狀態
建議主人執行完整口腔檢查及處置。
麻醉手術後，牙齒清潔後發現許多缺牙及大量牙齒牙周狀態不理想，經評估後將狀況不理想的24顆牙齒一次移除，並做瘺管縫合，術後X光也是很重要也會需要確認無殘存牙根殘留。
動物一周後回診體重由4.8kg上升至5.0kg，主人主訴回家後動物噴嚏狀況改善，食慾良好。
***瘺管在臘腸犬、約克夏及貴賓犬等小型犬常見，及早發現問題，恰當處置，傷口縫合避免二次手術是重要的一件事情。***
***12歲臘腸，口鼻瘺管，拔牙縫合並不簡單，避免二次手術才對動物是公平的***
43mm的working length
30kg的大狗狗
，左下犬齒複雜斷裂，斷裂時間不確定多久。
牙科X光檢查下左下犬齒根尖處有根尖周圍病灶。
與主人討論後決定保留自然牙。
大狗狗犬齒根管治療，一般常用的31mm會不足以達到根尖處，傳統選擇方式會是以替代的路徑達到根尖(犬齒頰側牙齦上1-2mm去approach)，考量如果可以，我們盡可能保留多數齒質，使用特殊規格的根管治療器械。
找到WL=43mm後，做根管內完整的清創，沖洗乾淨，最後再以MTA做sealer，完整打到根尖處，塞入#40 60mm GP，並做Hydraulic Condensation Technique，完成這次的根管治療。
牙冠套的部分，一如往常選擇了金屬錮鉻合金(cobalt chrome alloy)的牙冠套高度達16mm(辛苦牙技師了)
PS:留言處有髒髒的根管清創影片~~~猜猜裡面是什麼~~~
台灣獼猴病例-右上犬齒根尖感染
獼猴因近期有呼吸道症狀，反覆噴嚏問題，飼養員及診療獸醫師懷疑口腔問題，希望李醫師可以協助診斷。
鎮靜麻醉後全口探針檢查及口腔X光不可少。右側不只犬齒根尖感染問題，右上第一前臼齒也因牙周問題有牙髓病變。
由於野生動物麻醉困難，與動物園獸醫師討論後將多數有問題牙齒移除。
右上犬齒拔牙後可看見sinus有許多膿
右下犬齒殘留牙根感染嚴重
特別感謝：
Isvd 樂同生醫提供牙科X光 協助診療
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對我而言，毛孩不僅僅是寵物，而是最長情的陪伴，需要被守護的存在
